Os novos recursos do Fleury para avaliação de nódulos na tiroide

A avaliação do nódulo de tiroide inclui alguns exames diagnósticos, além da história clínica e da palpação da região anterior do pescoço.

Nódulo na região da tiroide é um achado bastante frequente na prática clínica, algumas vezes pode ser acompanhado de alteração na função da glândula e mais raramente, existe a possibilidade de malignidade da lesão. A avaliação inicial do nódulo de tiroide inclui a consulta médica com obtenção de dados clínicos (tempo de aparecimento do nódulo, presença de sintomas entre outros); e a palpação da tiroide. Quanto aos exames laboratoriais a avaliação do nódulo deve ser baseada em dois pilares, função tiroidiana, avaliada através da dosagem do TSH, e avaliação estrutural e do tamanho através da ultrassonografia (US) da tiroide, dados fundamentais para a indicação da punção aspirativa com agulha fina (PAAF).

Por isso, o Fleury investe constantemente em novos recursos que auxiliam o médico no momento da avaliação de nódulos da tiroide.

A ultrassonografia da tiroide

É o método mais sensível para a detecção de nódulos na glândula mas, em virtude da alta prevalência dessas lesões e da baixa agressividade do carcinoma tiroidiano, não deve ser usada como screening na população geral.

Nem todo nódulo encontrado na US tem indicação de punção. Para direcionar quando a punção deve ser realizada, algumas classificações da imagem ultrassonográfica podem ser utilizadas. Uma delas é a do colégio americano de radiologia, Thyroid Imaging Reporting and DataSystem (TI-RADS), que atribui pontos às características ultrassonográficas do nódulo, que após serem somados resultam em uma pontuação de 1 a 5. Pontuação mais alta indica a necessidade de realização de PAAF para estudo celular e classificação do nódulo como benigno, indeterminado ou maligno, enquanto que pontuações mais baixas apontam para um nódulo não suspeito ou benigno. O médicos ultrassonografistas do Fleury incluem no laudo de US da tiroide a classificação de TI-RADS para cada nódulo encontrado no exame.

O exame Mir-Thype

Outro exame utilizado na avaliação dos nódulos de tiroide oferecido pelo Fleury é um teste genético, o mir-Thype. Desenvolvido e validado no Brasil, esse teste analisa a expressão de um elemento do material genético do nódulo, os micro-RNAs. Sua principal indicação é na presença de um nódulo indeterminado na PAAF, ou seja, não é possível classifica-lo como benigno ou maligno. Apresenta alta sensibilidade (94,5%) e especificidade (81%) e pode ajudar o médico no tratamento dos nódulos, como seguimento com ultrassonografia ou indicação de cirurgia.

Dados que podem sugerir maior risco de malignidade do nódulo

Alguns dados da história clínica e do exame físico do paciente podem sugerir maior risco de malignidade de um nódulo. São eles:

Idade abaixo de 20 anos ou acima de 70 anos
Sexo Masculino
História de exposição à irradiação ionizante de cabeça ou pescoço na infância ou na adolescência
Irradiação total para transplante de medula óssea
Síndromes hereditárias, como a neoplasia endócrina múltipla tipo 2
Diagnóstico prévio de câncer de tiroide tratado com cirurgia parcial da tiroide
Parentes de primeiro grau com câncer de tiroide
Nódulo volumoso ou com rápido crescimento, com sintomas compressivos
Lesão endurecida, pouco móvel e aderida a planos profundos
Paralisia de corda vocal do mesmo lado do nódulo
Linfonodos na região do pescoço